Общий анализ крови в диагностике лейкозов

Общий анализ крови в диагностике лейкозов

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

И ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

(АНЕМИИ, ЛЕЙКОЗЫ)

Доц. Е.И. Поблинкова

Иркутск – 2003г.

Занятие 3. ЛЕЙКОЗЫ

Гемобластозы – это злокачественные заболевания системы крови, характеризующиеся опухолевым разрастанием патологически измененных клеток системы крови.

Все гемобластозы делят на две большие группы:

  1. Гематосаркомы

При гематосаркомах опухолевые разрастания клеток системы крови происходят вне костного мозга.

  1. Лейкоз – это злокачественная опухоль костного мозга, возникающая вследствие нарушения процесса дифференцировки клеток крови, патоморфологическим субстратом которой являются бластные клетки, соответствующие начальным элементам одного из ростков кроветворения.

Лейкозы классифицируются, как

Острые и Хронические

делятся на

  1. Миелобластный лейкоз (ОМЛ) 1. Хронический миелолейкоз (ХМЛ)

  2. Монобластный лейкоз 2. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

  3. Эритробластный лейкоз 3. Хронический моноцитарный лейкоз

  4. Лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) 4. Эритремия

  5. Недифференцируемый лейкоз

Формы лейкозов: по количеству лейкоцитов в анализах крови

  1. Лейкемическая — количество лейкоцитов больше 100*109

  2. Сублейкемическая — количество лейкоцитов до 100*109

  3. Алейкемическая — количество лейкоцитов в пределах N, до 9-10*109

  4. Лейкопеническая – меньше нормы

По течениюразличают 3 стадии:

  1. Начальная

  2. Развернутых клинических проявлений

  3. Терминальная

Фазы:

  1. Обострения

  2. Ремиссии

При лейкозах патологические изменения первично локализуются в костном мозге.

Клинические признаки лейкозов:

  1. Лихорадочный синдром, вследствие лейколиза

  2. Пролиферативные синдромы: гиперплазия костного мозга, увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени и возникновение очагов экстрамедуллярного кроветворения (в других органах и тканях)

  1. Анемический синдром, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения, а в некоторых случаях за счет гемолиза эритроцитов

  2. Геморрагический синдром, также за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мекариоцитарного ростка

  3. Снижение иммунологической резистентности организма (инфекционно– септические и язвенно–некротические процессы в легких, почках, миндалинах, присоединение вторичной инфекции)

Решающим в диагностике конкретной формы лейкоза является анализ периферической крови, результаты стернальной пункции или трепанобиопсии.

Гематологические признаки лейкозов:

  1. Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного)

  2. Снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролифирируещего ростка кроветворения

  3. Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного)

  4. Развитие в различных органах, так называемых, лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток крови пролифирирующего ростка кроветворения

  5. Продукция патологических лейкозных клеток с их лейколизом.

1)ОСТРЫЙ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЛЕЙКОЗ

Процесс дифференциации всех клеток крови в костном мозге прекращается. Характеризуется инфильтрацией костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и лимфоидных образований (миндалины, групповые лимфатические и солитарные фолликулы), слизистых оболочек, стенок сосудов, миокарда, почек, головного мозга, мозговых оболочек и других органов однородного вида недифференцированными бластами. Гистологическая картина этой лейкозной инфильтрации очень однообразна. Селезенка и печень увеличиваются, но незначительно. В связи с лейкозной инфильтрацией слизистой оболочки полости рта, и ткани миндалин появляются некротический гингивит, тонзиллит – некротическая ангина. Иногда присоединяется вторичная инфекция, и недифференцированный острый лейкоз протекает как септическое заболевание

  1. нарушение дифференцировки всех клеток крови

  2. морфологический субстрат представлен недифференцированными бластами

  3. угнетение всех ростков кроветворения и снижение количества всех клеток крови.

2)ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ

Острый миелобластный лейкоз характеризуется прекращением процесса дифференцировки клеток миелоидного ряда и пролиферацией миелоидного ростка кроветворения, за счет миелобластов. В результате в периферическую кровь выбрасывается большое количество миелобластов, которые присутствуют в крови вместе со зрелыми клетками миелоидного ростка кроветворения.

При остром миелобластном лейкозе появляется характерный гематологический признак – лейкемическое зияние, в периферической крови присутствуют миелобласты и (в небольшом количестве) зрелые нейтрофилы. Полностью отсутствуют переходные формы (Vкласс созревающих клеток).

Таким образом, при исследовании периферической крови у больных острым лейкозом выявляются следующие

Лабораторные показатели:

  1. увеличение числа лейкоцитов до 100*109/л, хотя довольно часто встречаются и лейкопенические формы острого лейкоза

  2. появление в крови большого количества бластных клеток (миелобластов)

  3. уменьшение числа зрелых клеток миелоидного ростка при отсутствии переходных форм Vкласса клеток крови (лейкемический провал)

  4. анемия, чаще нормохромного характера, за счет миелобластной метаплазии костного мозга

  5. тромбоцитопения, за счет метаплазии костного мозга

  6. миелограмма – гиперплазия красного костного мозга с увеличением количества миелокариоцитов, за счет миелобластов (более 30%) угнетение или отсутствие клеток миелоидного ряда Vклассаю снижение количества клеток красного и мегакариоцитарного ростка. При цитохимическом анализе определяется положительная реакция на миелопероксидазу.

3)ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ

Острый лимфобластный лейкоз чаще у детей от 2 до 4 лет, у взрослых 10 – 15%.

О.Л.Л. характеризуется прекращением дифференцировки клеток лимфоидного ряда и пролиферацией лимфоидного ростка кроветворения, за счет лимфобластов.

Лабораторные показатели:

  1. увеличение числа лейкоцитов до 100*109/л, хотя довольно часто встречаются и лейкопенические формы острого лейкоза

  2. появление в крови большого количества лимфобластов

  3. уменьшение числа зрелых клеток лимфоидного ростка при отсутствии переходных форм Vкласса клеток крови (лейкемический провал)

  4. анемия, чаще нормохромного характера, за счет лимфоидной метаплазии костного мозга

  5. тромбоцитопения

  6. миелограмма – лимфобластов более 30%, снижение количества гранулоцитов, сужение красного и мегакариоцитарного ростка. Для уточнения типа лейкоза проводится цитохимическое исследование (отрицательная реакция на миелопероксидазу)

4)ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Хронический миелолейкоз характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови при этом выявляются все переходные формы клеточных элементов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.В целом при хроническом миелолейкозе выявляются следующие

Лабораторные показатели:

  1. увеличение общего числа лейкоцитов (до 200 – 300*109/л) – лейкемия

  2. присутствие в периферической крови всех переходных форм клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов, отсутствие лейкемического зияния.

  3. анемия нормохромного и нормоцитарного характера

  4. тромбоцитопения вследствие миелоидной метаплазии костного мозга

5) Миелопролиферативный синдром– это пролиферация, разрастание миелоидной ткани во всех органах кроветворения вследствие нарушения процесса дифференциации клеток крови миелоидного ряда, усиление процесса их деления и размножения.

Для миелопролиферативного синдрома характерны: пролиферация (разрастание) миелоидной тканиво всех органах системы крови

  1. Разрастание миелоидного ростка костного мозга с вытеснением других ростков

  2. Гиперплазия красного костного мозга и появление его в других костях

  3. Спленомегалия и, реже увеличение печени, за счет миелоидной ткани

  4. Оссалгии, болезненность и чувствительность при поколачивании костей, за счет гиперплазии костного мозга

Относительно редкое увеличение лимфатических узлов, за счет миелоидной метаплазии лимфоидной ткани.

5)ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Хронический лимфолейкоз характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. При исследовании периферической крови выявляются следующие

Лабораторные показатели:

  1. увеличение общего числа лейкоцитов (до 200*109/л и более)

  2. увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60 – 90% от общего числа лейкоцитов), преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и частично лимфобластов и пролимфоцитов (отсутствует Vкласс клеток)

  3. появление в периферической крови так называемых клеточных теней Боткина–Гумпрехта

  4. анемия (за счет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов)

  5. тромбоцитопения (за счет метаплазии костного мозга)

6)Лимфопролиферативный синдром– это пролиферация, разрастание лимфоидной ткани во все органах системы крови вследствие нарушения процесса дифференцировки клеток крови лимфоидного ряда, усиление процесса их деления и размножения.

Для лимфопролиферативного синдрома характерны: пролиферация лимфоидной ткани во всех органах кроветворения

  1. Лимфоидная метаплазия костного мозга

  2. Преимущественное увеличение лимфатических узлов (болезненных, тестовато – эластичной консистенции, не спаянных между собой, подвижных)

  3. Умеренное увеличение селезенки и печени, за счет пролиферации лимфоидной ткани

  4. Лимфоидная инфильтрация кожи с кожным зудом)



Источник: studfile.net

Читайте также

Добавить комментарий