Анализ крови при тонзиллите

Анализ крови при тонзиллите

Когда ребенку не здоровиться, очень хочется сразу же приняться за лечение недуга, который его поразил. Но прежде, чем лечить, нужно понимать, о чем идет речь. Обычно к лечению прибегать так сразу не стоит.

Прежде всего нужно четко знать, что происходит. Для точного диагноза потребуется обследование педиатра. Но прежде, чем педиатр сделает свой визит, по симптомам можно догадаться, что у ребенка ангина. Все же, что касается диагноза и лечения, лучше дождаться заключения врача. Ангина у ребенка тоже может быть разной. Как бы ни было, это острое воспаление миндалин и лимфоденоидной части глотки. Это воспаление возникает из-за инфекции, которая может быть возбуждена бактериями, вирусом или грибком. В большинстве своих случаев, ангина – это бактериальная инфекция. Поэтому ее лечение зачастую нуждается в использовании антибиотиков.
Итак, какие симптомы мы можем обнаружить, когда ребенок заболел ангиной:
— Высокая температура. Это первый сигнал, на который мы можем обратить внимание. Обычно температура поднимается очень резко и вплоть до 38°.
— Боль в горле. Эта боль обостряется при проглатывании слюны. Порой боль настолько существенна, что проглотить кусочки пищи становиться невозможным.
— Общее недомогание и головная боль. Организм страдает от внедрения микроорганизмов, с которым старается справиться.
— Голос, даже при сильной боли, сохраняется неизменным.
— Лимфатические узлы, которые находятся прямо за челюстью, сильно воспалены, на ощупь они болезненны и увеличены.
— Миндалины сильно увеличены в размерах и имеют гнойные точки или покрыты гнойным налетом.

В первую очередь педиатр должен осуществить фарингоскопический осмотр. Даже не вооруженным взглядом, врач сможет определить тип ангины и ее сложность. В зависимости от состояния миндалин. При ангине они всегда увеличены и имеют покраснение, иногда даже можно наблюдать мелкие кровоизлияния. Педиатр, так же, обратит внимание на налет, который образовался в области глотки и на миндалинах. При лакунарной ангине, обычно можно обнаружить белый или желтоватый налет. При фолликулярной ангине, будут видны гнойные точки на поверхности миндалин. Если никакого налета на миндалинах нет, то, скорее всего, речь пойдет о катаральной форме ангины. В любом случае, фарингоскопический осмотр – это основной метод диагностики ангины, который используют врачи. Этот осмотр позволяет установить диагноз достаточно точно, а так же определить, какие последующие анализы будет необходимо произвести. Хотя в большинстве случаев, фарингоскопии бывает достаточно, не только для установления диагноза, но и для определения формы лечения.

На первый взгляд, казалось бы, по симптомам все становится достаточно ясно: высокая температура, воспаленные миндалины и лимфатические узлы. Диагноз вполне можно установить, руководствуясь симптомами. Симптоматика – это достаточно солидный фактор для определения того, о каком заболевании идет речь. Но чаще всего симптоматика бывает недостаточной для того, чтобы подобрать идеальный вариант лечения. Симптоматика дает только общее понимание того, о каком заболевании идет речь. И, как уже было отмечено, ангины бывают разные, и соответственно методы лечения каждого конкретного случая ангины, так же разные. Поэтому другие виды диагностики становятся необходимыми. В предыдущем пункте мы уже рассмотрели один из них, фарингоскопический осмотр. Симптоматика и фарингоскопический осмотр могут быть более, чем достаточными методами для того, чтобы установить подходящее лечение. Но для большей уверенности, существуют и другие методы, к которым зачастую прибегают педиатры. К одним из видов диагностики ангины, так же относится мазок. При необходимости культива, чтобы четко знать каким микроорганизмом вызвана ангина, врачи зачастую прибегают к мазку из зева. Данное тестирование заключается в том, что врач берет мазок из горла больного и отправляет его на лабораторное исследование. При помощи создания благоприятных условий для микроорганизмов, взятых в мазке, они размножаются и образуют колонии бактерий. Таким образом, определить тип микроорганизма, который является виновником заболевания, очень легко. Это позволяет подобрать наиболее подходящий антибиотик для лечения ангины. Единственное, что на данную диагностическую процедуру уходит порядком 1-2 недель, что затрудняет в большой мере приступить к лечению в самые короткие сроки. Здесь, как раз и возникает необходимость реализации анализа крови для диагностики и лечения ангины.

Никаких специальных видов анализа крови не будет нужно. При ангине достаточно взять самый обыкновенный общий клинический анализ. Самый простой анализ крови – это гарантия определения типа микроорганизма, но и не только. Анализ крови позволит определить, насколько агрессивен данный возбудитель, какова степень его развития, а так же при помощи анализа крови, можно определить, как будет реагировать организм на тот или иной антибиотик, и каков будет его ответ на лечение. Поэтому анализ крови – это наиболее эффективный метод для выбора наиболее эффективного метода лечения ангины, как у детей, так и взрослых. Ответ на вопрос, нужен ли анализ крови при ангине, наверное, очевиден. Анализ крови позволит определить наилучшим образом самое эффективное и самое подходящее лечение для ангины. Важно помнить о том, что ангина бывает очень разной, поэтому ее лечение не может быть одинаковым. Существуют случаи, в которых антибиотик будет просто необходим. Антибиотики используют в большинстве случаев для лечения ангины. Но антибиотики нужны лишь только в тех случаях, когда ангина вызвана бактериями. Бактерии, которые поражают организм при ангине тоже значительно отличаются одна колония от другой. Здесь тоже нужно быть бдительными при выборе антибиотика. Одни бактериальные колонии устраняются одним видом антибиотиков, а другие другими антибиотиками. А что касается, вирусной ангины, то в этом случае, прибегать к использованию антибиотиков вообще не стоит. Данный вид ангины будет под силам лишь антивирусным препаратам. Поэтому анализ крови – это необходимая процедура диагностики ангины. Причем, ее результаты получить гораздо быстрее, чем результаты мазка. Анализ крови при ангине должен быть основополагающим методом для назначения лечения.

Как уже было сказано, ангина может быть разной, и может быть вызвана различными микроорганизмами. От этого будет зависеть, какое лечение будет назначено для каждого конкретного случая. Очень важным аспектом будет определить, является ли возбудитель вирусом или бактерией. Так как, этот фактор в большей мере будет определять тип препарата, который будет выбран для скорейшего выздоровления. Это очень легко определить по результатам анализа крови. В зависимости от того, какой тип иммунных клеток будет изменять свои параметры. Организм использует различные защитные механизмы, в зависимости от того, каким микроорганизмом вызвано заболевание. Это и будет являться показателем для установления возбудителя.
Разберем сначала, какой будет результат анализа крови в том случае, если возбудителем является вирус:
— Лейкоциты в крови остаются в норме. Их количество может быть лишь слегка изменено, но это изменение не будет значительным.
— А вот, что касается лимфоцитов, то тут дело будет обстоять иначе. Количество лимфоцитов резко возрастает, по сравнению с нормой.
— Так же, слегка меняются показатели количества моноцитов. В этом случае, моноциты тоже реагируют на инфекцию и увеличивают свое количество. Но они не являются основными защитниками от вирусной инфекции, как это происходит в случае лимфоцитов. Поэтому их увеличение не так значительно, как в случае лимфоцитов.
— Нейтрофилы же, в свою очередь, уменьшаются в количестве.
Изменения в крови происходят не только на уровне защитных клеток. Это происходит и на уровне красных клеток крови – эритроцитов. Изменения в их поведении заключается в том, что скорость, с которой они оседают, становится значительно выше.
Теперь разберем результат анализа крови в том, случае, если возбудителем заболевания является бактерия:
— Лейкоциты в этом случае, ведут себя совершенно иначе, по сравнению с тем случаем, когда возбудителем ангины является вирус. Лейкоциты усиливают свою деятельность, поэтому их количество будет превышать норму.
— один из видов нейтрофилов, так же, участвуют в борьбе против бактерии. Поэтому их уровень тоже увеличивается.
— Появляются новые клетки миелоцитов. Организм прибегает к дополнительным резервам своего иммунитета.
— Что же происходит с лимфоцитами в данном случае? Их уровень в крови падает.
Если рассмотреть поведение эритроцитов, то в данном случае, скорость их оседания становится высокой. Этот фактор не меняется, не зависимо от того, каким микроорганизмом поражен организм. Как в случае вирусного типа ангины, так и бактериального, скорость, с которой оседают эритроциты возрастает. Этот фактор является показателем того, что организм переживает какой-то воспалительный процесс. Воспаление приводит к увеличению прилипания друг к другу эритроцитов. Слипаясь, они становятся тяжелее, что заставляет их оседать быстрее. Скорость оседания эритроцитов при анализе крови может стать показателем хронической формы ангины.

Основными показателями на которые следует обращать внимание в результатах анализа крови, является изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и наличие новых, молодых форм миелоцитов.
Следует обратить внимание на то, что общего анализа крови вполне достаточно для диагностики и выбора лечения острой формы ангины. Но в некоторых случаях ангина становится рецидивной и перерастает в хроническую форму тонзиллита. Хроническая форма заболевания значительно отличается от острой тем, что она имеет гораздо больше шансов дать осложнения. Поэтому при хронической форме ангины простым, общим анализом крови уже не обойтись. При этом придется реализовать биохимический анализ крови, который позволит определить не только возбудителя и ответ организма на вторжение, но и состояние внутренних органов.

На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.

источник

  • Для острого тонзиллита характерны:
    • ощущение сухости и першения в горле;
    • резкая боль при глотании;
    • повышение температуры тела (до 38-40° С);
    • головная боль, боли в мышцах, слабость;
    • кашель — сухой, приступообразный;
    • увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
  • Для хронического тонзиллита характерны:
    • В период обострения:
      • дискомфорт в горле: першение, возможна болезненность;
      • незначительное повышение температуры тела (37-38° С);
      • ощущение инородного тела в горле (на миндалинах могут образовываться пробки, закупоривающие выводные каналы миндалин – крипты);
      • головные боли, слабость, разбитость.
    • Вне обострения:
      • умеренное увеличение миндалин, их рыхлость;
      • покраснение дужек миндалин;
      • образование гнойных пробок (при этом они ощущаются как инородное тело в глотке или не ощущаются вовсе: иногда они самостоятельно выходят из горла, имеют специфический неприятный запах).
  • Острый тонзиллит (ангина) – быстро развившееся воспаление миндалин. Может вызываться как бактериальной, так и вирусной инфекцией. Острая форма протекает с воспалительными изменениями миндалин (их покраснение, разрыхление) и интоксикацией (повышение температуры тела до 38° С и выше, головная боль, общая слабость). Характерно также увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов:
    • в случае, если воспаление вызывается бактериями (стрептококками, стафилококками), заболевание протекает с более выраженными воспалительными изменениями миндалин (могут быть гнойный налет, гнойные пробки в лакунах миндалин) и интоксикацией (температура тела может повышаться до 40° С, появляются ознобы);
    • при вирусной ангине температура может повышаться до 38-40° С, но гнойные налеты менее характерны.
  • Хронический тонзиллит – следствие не до конца излеченного острого бактериального тонзиллита. По характеру процесса и наличию осложнений бывает:
    • простой – имеются только воспалительные изменения миндалин, без осложнений;
    • токсико-аллергический I степени – воспаление переходит на рядом расположенные ткани (небо, задняя стенка глотки), появляются признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, слабость и разбитость), увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, отмечаются периодические боли в суставах и нарушения сердечной деятельности;
    • токсико-аллергический II степени – появляются осложнения, напрямую связанные с наличием в организме хронического очага инфекции (воспаления миндалины): миокардиты (воспаление сердечной мышцы), артриты (воспаление суставов), эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца с возможным формированием приобретенных пороков сердца), заболевания почек, паратонзиллярный абсцесс (гнойник в тканях рядом с миндалинами).
  • Причины острого тонзиллита:
    • попадание в организм человека инфекционного агента — вирусов (аденовирус, герпес-вирус), бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
    • хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
    • снижение иммунитета из-за переохлаждения, неполноценного питания, гиповитаминозов (недостаток витаминов в организме).
  • Факторы, способствующие возникновению заболевания:
    • большие коллективы (например, общественный транспорт);
    • осенне-зимний период (повышен риск переохлаждения);
    • неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленность и др.);
    • несоблюдение гигиенических мероприятий (например: использование общей столовой посудой, приборов и др.).
  • Причины хронического тонзиллита:
    • недолеченный острый бактериальный тонзиллит;
    • повторные ангины;
    • снижение иммунитета;
    • затруднение носового дыхания, что заставляет дышать ртом;
    • хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • при остром тонзиллите — начало заболевания резкое, с ощущения боли в горле при глотании, с повышением температуры тела до 38-40° С;
    • указание на переохлаждение, предшествующее развитию болезни, или на контакт с больным ангиной;
    • нарушения питания (недоедание), частые инфекционные заболевания;
    • при хроническом тонзиллите – першение в горле, боль в горле по утрам, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта;
    • наличие в анамнезе перенесенных ангин, особенно без лечения антибиотиками;
    • наличие в анамнезе хронических заболеваний носа, нарушения носового дыхания, заболеваний желудка, особенно с повышенной кислотностью.
  • Общий осмотр: отмечается увеличение лимфоузлов.
  • Осмотр глотки и полости рта:
    • небные миндалины покрасневшие, увеличены в размере (отек), на их поверхности могут быть мелкие гнойнички, белесовато-желтый гнойный налет – при остром тонзиллите;
    • небные миндалины спаены (сращены) с небными дужками (идущими от мягкого неба к языку и глотке), дужки покрасневшие. На миндалинах могут быть серо-желтого цвета образования – пробки – при хроническом тонзиллите.
  • Анализ крови: признаки воспаления, может быть снижение (при очень тяжелом течении заболевания) или, наоборот, увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови).
  • Мазок из зева на дифтерию при остром тонзиллите (инфекционное заболевание, вызывающее образование плотных пленок на миндалинах). При хроническом тонзиллите тоже берут мазок из зева на микрофлору.
  • При остром тонзиллите – электрокардиография для оценки работы сердца.
  • При хроническом тонзиллите, особенно при токсико-аллергических формах, — анализ крови на О-антистрептолизин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (чаще появляются в крови при бактериальной инфекции, вызванной бета-гемолиическим стрептококком).
  • Возможна также консультация инфекциониста.
  • При остром тонзиллите лечение заключается в следующем:
    • постельный режим в первые дни болезни;
    • щадящий режим питания: исключение из рациона слишком горячих или слишком холодных, кислых и острых блюд, механически грубых продуктов (всего, что “ раздражает” и может травмировать миндалины). Разрешено: куриный бульон, кисели и т.п.;
    • обильное питье: компоты, клюквенный морс (до 2-х литров в сутки);
    • полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
    • применение местных препаратов с антибактериальными, обезболивающими и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля (детям старше 3-х лет), таблеток для рассасывания;
    • антибактериальная и противовирусная терапия;
    • жаропонижающие препараты — при повышении температуры тела выше 38° С;
    • стимуляция иммунитета — иммуномодулирующие препараты.
  • При хроническом тонзиллите лечение заключается в следующем.
    • При обострении:
      • полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
      • применение местных препаратов с антибактериальными и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля;
      • жаропонижающие препараты – при необходимости.
    • Вне обострения:
      • стимуляция иммунитета: иммуномодулирующие препараты (в том числе местного действия);
      • промывание миндалин: с помощью шприца крипты миндалин промываются местными антисептиками. Также это выполняется с помощью специальных аппаратов, которые очищают миндалины вакуумным методом (отсасывают гной);
      • при токсико-аллергических формах (при развитии осложнений), а также при неэффективности консервативного лечения показано удаление миндалин — тонзиллэктомия (через ротовую полость).
  • Абсцесс небных миндалин: образование гнойника в миндалине.
  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Острая ревматическая лихорадка: может развиваться через 1-4 недели после перенесенной ангины.
  • Формирование приобретенных клапанных пороков сердца.
  • Артриты (воспаление суставов).
  • Заболевания почек (например, гломерулонефрит).
  • Тонзиллярный сепсис: распространение инфекции по всему организму с током крови.
  • Хронический фарингит.
  • После острого тонзиллита возможно формирование хронического тонзиллита.
  • Прием витаминов (группы В, а также витамины А, С, D и Е).
  • Избегать переохлаждений.
  • Избегать контактов с инфекционными больными (ОРВИ, ангина).
  • Умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа).
  • Закаливание организма (с осторожностью, прохладной водой).
  • Своевременное лечение хронического тонзиллита, кариеса, заболеваний желудка.
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / Под ред. А.Ф.Фролова, Б.Л.Угрюмова, Е.К.Тринус – 1987 г.

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Анализы при тонзиллите помогают установить не только вид возбудителя, но и тяжесть состояния пациента. Для диагностики используют как инструментальные, так и лабораторные методы. Своевременное выявление болезни помогает уменьшить риск возникновения серьезных осложнений. Определенные анализы рекомендуется пройти всем пациентам с признаками тонзиллита.

Патогенные микроорганизмы проникают в организм через рот и нос. Задача миндалин – защитить верхние дыхательные пути от бактерий и вирусов. В детстве миндалины поддерживают созревание иммунной системы.

Две нёбные миндалины расположены справа и слева в горле. Миндалины принадлежат специальной защитной ткани – лимфатическому глоточному кольцу. Различные вирусы или бактерии размножаются в тканях небных миндалин. Иногда они набухают, вызывая боль в горле и затрудненное глотание.

Острый тонзиллит часто вызывается вирусами простуды или гриппа. Однако другие вирусы и бактерии – стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка – вызывают болезнь. Более редкая причина – железистая лихорадка Пфайффера. В России тонзиллит редко встречается как признак дифтерии или заражения вирусами герпеса.

Тонзиллит передаётся болезнетворным микроорганизмам при разговоре, чихании, кашле или поцелуе воздушно-капельным путем. Даже загрязненные поверхности – потенциальный источник заражения.

Особенно в первые несколько дней тонзиллит очень заразен. Поэтому дети должны оставаться дома, а не ходить в детский сад или школу. Если тонзиллит лечится антибиотиком, риск инфицирования значительно снижается в течение суток после начала терапии. Если вирусы – причина, врач не назначает антибиотик. Тогда риск заражения часто снижается только после исчезновения симптомов – примерно через 1-2 недели.

Инфицированные пациенты распространяют патогенные микроорганизмы в течение 1-2 дней до появления первых симптомов. Некоторые люди постоянно несут потенциально патогенные бактерии в горле.

После тонзиллита не развивается специфический иммунитет. Например, домашнее животное или зубная щетка способны привести к повторным инфекциям в качестве резервуаров патогенных микроорганизмов.

Общие симптомы острого бактериального тонзиллита:

  • дисфагия и боль в горле, которая может распространяться в уши и челюсть;
  • опухание, покраснение или покрытие желтовато-белыми пятнами гноя миндалин;
  • повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта;
  • лихорадка;
  • общее недомогание, головная боль, потеря аппетита;
  • отек лимфатических узлов в области шеи;
  • боли в животе и рвота.

Общее недомогание, головная боль – симптомы тонзиллита

Если тонзиллит возникает из-за скарлатины, язык часто становится темно-красным. Иногда появляется типичная сыпь.

При довольно редком тонзиллите Плаута – Винсента обычно поражается только небная миндалина, симптомы проявляются в одностороннем порядке. Миндалина краснеет от воспаления и образует крупные жирные, серовато-беловатые, вонючие отложения. Иногда оявляются отеки шейных лимфатических узлов. Причиной является заражение двумя специальными бактериями.

Типичными для этой редкой, но опасной дифтерии являются грязно-серые отложения на опухших миндалинах. Они заметно пахнут ацетоном и кровоточат при прикосновении. Пациенты, как правило, чувствуют себя очень плохо и должны немедленно пойти в изолятор.

Если вирус герпеса является пусковым механизмом тонзиллита, он может вызвать жжение в горле, головную боль, тошноту и жар. На миндалинах иногда образуются желтовато-белые пузыри.

Врач часто может диагностировать тонзиллит уже по типичным симптомам и признакам. Вздутые и покрасневшие миндалины особенно заметны при осмотре глотки. В большинстве случаев врач также осматривает уши, чтобы исключить одновременный средний отит.

Ротовая полость, небные миндалины и горло также имеют большое значение для диагностики. В рамках медицинского осмотра, шея также сканируется на предмет возможных болезненных и увеличенных лимфатических узлов. Не все знают, какие анализы нужно сдать пациенту.

Чтобы начать правильный метод лечения, необходимо сначала провести различие между вирусным и бактериальным воспалением миндалин. Заражение определенным типом стрептококка должно быть обнаружено на ранней стадии, поскольку эти бактерии могут вызывать серьезные последствия – воспаление внутренней стенки.

Если при тонзиллите возникают осложнения, часто проводится общий анализ крови. Анализ крови очень важен для точной идентификации возбудителя. Если есть бактериальная инфекция, количество лейкоцитов значительно увеличивается.

Также в этом случае увеличивается так называемое значение СРБ. С-реактивный белок указывает на воспаление в организме, которое может быть вызвано бактериальными, грибковыми, паразитарными или вирусными патогенами. При наличии хронического тонзиллита, связанного с вирусом, никаких существенных изменений в анализе крови не выявляется.

Для определения антибиограммы используется мазок из зева. В ходе диагностической процедуры создается бактериальная культура. Анализ результатов мазка может занять 2-3 дня. Перед сдачей биоматериала не рекомендуется есть и принимать препараты без консультации с врачом.

Высокая точность и возможность назначения узкотерапевтического антибиотика – основное преимущество лабораторного исследования. Более направленное воздействие на возбудителя увеличивает шансы на выздоровление пациента.

Экспресс-тест проводится в большинстве случаев для исключения более серьезных заболеваний. Для этого врач выполняет мазок из горла, используя маленький ватный тампон. Специфический тест можно оценить уже через несколько минут. Если результат теста положительный, это подтверждает стрептококковую инфекцию.

Экспресс-тест на стрептококк – один из анализов при тонзиллите

Врач спрашивает историю болезни и точные симптомы пациента (анамнез). Врач оценивает состояние пациента и тщательно его изучает. Пациент произносит знаменитое «ААА», так что основание языка тонет, а миндалины выходят на первый план.

Глотка имеет разную степень покраснения, язык часто покрыт налетом. Миндалины могут выглядеть красноватыми и опухшими, быть покрытыми гнойными пузырями или иметь белое покрытие.

Рот и горло могут иметь другие характеристики. Например, дифтерия характеризуется наличием серых отложений на миндалинах. При попытке удаления возникают кровотечения. Для скарлатины характерен так называемый малиновый или клубничный язык. При одностороннем тонзиллите Плаута – Винсента небная миндалина имеет язву с серо-зеленой, плохо пахнущей поверхностью. В общем, проникающий неприятный запах изо рта часто указывает на тонзиллит.

Врач осматривает шею снаружи и шею на предмет увеличения лимфатических узлов. Он слушает сердце и легкие с помощью стетоскопа, проверяет внутренние органы – печень и селезенку, осторожно пальпируя живот, осматривая его глаза и кожу.

Примерно через два дня развивается лихорадка, зуд, сыпь по всему телу, с упором в подмышечных впадинах, в паху и внутри бедер.

Каталог результатов и пунктов может помочь отличить, например, стрептококковый A-тонзиллит от вирусного воспаления, и дополнительные меры, такие как исследование мазка из горла (экспресс-тест на стрептококк) и при необходимости планировать антибактериальную терапию.

Иногда возникает необходимость направить человека к другим врачам – специалисту по оториноларингологии (ЛОР). Специалист ЛОР сначала проводит тщательный осмотр. При необходимости, например, при отрицательном экспресс-тесте, но срочном подозрении на стрептококковый тонзиллит А, понадобится мазок из горла или носа для лабораторных исследований, включая бактериальную культуру.

Если есть подозрение на железистую лихорадку Пфайффера, проводится анализ крови на антитела. Иногда необходимы повторные или дополнительные тесты. При необходимости соответствующие обследования также показывают наличие другой болезни.

При таких осложнениях, как миндальный абсцесс, инфицированная миндалина сильно отечна, красноватая и покрыта прожилками гноя и большими пузырями на небе во время проверки глотки.

Утолщенный язычок может отклоняться в противоположную сторону. В зависимости от результатов дополнительно требуется процедура визуализации – ультразвуковое исследование. Точный диагноз и незамедлительно необходимое лечение проходит в ЛОР-клинике.

Если врач подозревает опухоль в области горла, он обычно инициирует удаление образца ткани (биопсия) для гистологического исследования. Кроме того, также исследования изображений используются для определения стадии заболевания и соответствующей терапии.

Если в анамнезе пациента и результатах обследования имеются данные о конкретной форме ангины, например, в результате уменьшения лейкоцитов (агранулоцитоз), специалист по заболеваниям крови – гематолог – временно позаботится о пациенте. Точный список анализов, которые нужно сдавать при тонзиллите, составит врач.

Возможно, он порекомендует сделать забор ткани из костного мозга. В костном мозге формируются белые и красные кровяные клетки, а также тромбоциты. Гематолог определит, действительно ли затронута линия клеток белых кровяных клеток. Сдают анализ только после консультации с врачом и при прямых показаниях.

Если диагноз поставлен, необходимо выявить точный возбудитель – вирусы, грибки или бактерии. Поскольку бактериальный тонзиллит следует лечить антибиотиками, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения – перитонзиллярный абсцесс, то есть скопление гноя вокруг небных миндалин, а также воспаление сердца или почек и ревматическая лихорадка.

Признак того, что бактерии вызывают воспаление лимфатического глоточного кольца, – гнойные очаги. Чтобы обеспечить диагноз, врачи часто проводят быстрый тест на стрептококк. С помощью тампона берется небольшое количество крови и исследуется в лаборатории. Результат уже доступен через несколько минут.

Если этот тест отрицательный и все еще есть подозрение на бактериальный тонзиллит, бактериальная культура может быть выращена из мазка. Процедура занимает около двух дней, но результаты намного безопаснее, чем результаты экспресс-теста, и можно обнаружить другие виды бактерий, кроме стрептококков.

При тонзиллите также важно выполнять так называемый «дифференциальный диагноз». То есть другие расстройства, которые вызывают подобные симптомы, должны быть исключены.

Кроме того, скарлатина может быть сильно похожа на тонзиллит. Явным симптомом здесь является типичный темно-красный «малиновый язык».

Диагноз основывается прежде всего на описании симптомов и общем медицинском осмотре, особенно глотки. Иногда бывает жар, и лимфатические узлы вокруг шеи могут быть опухшими и болезненными. Боль может дойти до ушей.

Часто неясно, вызвана ли инфекция вирусами или бактериями: в этом случае, при необходимости, мазок из горла берется из кабинета врача, чтобы проверить его на стрептококки.Очень серьезное течение или другие симптомы могут потребовать анализа крови, чтобы исключить железистую лихорадку Пфайффера или другие серьезные заболевания.

Правильная диагностика помогает спасти жизнь пациента. При бактериальной инфекции важно своевременно назначить антибиотики, поскольку от скорости начала лечения зависит прогноз болезни.

В случае серьезных симптомов и значительного чувства болезни можно рекомендовать быстрый визит к врачу. Рекомендуется сначала подождать три дня, если пациент способен терпеть симптомы, а затем посетить специалиста. После этого периода иммунная система чаще всего справляется с инфекцией.

источник

Тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких миндалин лимфатического глоточного кольца. Преимущественно поражаются небные миндалины, они же гланды; значительно реже – язычная миндалина или боковые валики задней стенки глотки. Болезнь может быть вызвана бета-гемолитический стрептококком (80% случаев), а также стафилококками и другими бактериями, вирусами, грибами.

Проявления тонзиллита: сухость и боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры, общее недомогание. На поверхности миндалин заметны островки гноя. Иногда гланды покрывает гнойный налет.

Тонзиллит является одной из самых распространенных патологий глотки. От различных форм страдают 15% взрослых и до 25% детей. Подъем заболеваемости отмечается в осенний период, когда после каникул и отпусков люди возвращаются в коллективы.

Тонзиллит передается воздушно-капельным путем от больных и бессимптомных носителей или пищевым путем, через инфицированные продукты. Также инфекция может заноситься в миндалины из других очагов воспаления при синуситах, гайморитах, гингивитах. Риск развития болезни увеличивается при нарушении носового дыхания, переохлаждении, переутомлении, длительном нервном напряжении.

Различают острый и хронический тонзиллит:

  • Острый тонзиллит или ангина – острое инфекционное воспаление одной или нескольких миндалин, преимущественно небных.
  • Хронический тонзиллит – длительное воспаление миндалин, развивающееся после инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением зева. Преимущественно появляется у людей с ослабленным иммунитетом.

При хроническом тонзиллите патологический процесс не ограничивается миндалинами. С ним доказана связь свыше 100 заболеваний, преимущественно это поражения сердца, суставов и почек. У мужчин эта патология приводит к нарушению потенции, у женщин к изменению менструального цикла. В связи с распространенностью тонзиллита и опасностью осложнений важно своевременно выявлять и лечить это заболевание.

Полость рта – начальный отдел системы пищеварения. Спереди она ограничена губами, по бокам – щеками, сверху – твердым и мягким небом, снизу языком и мышцами дна полости рта.

Позади полости рта и носа расположена глотка, которая является связующим звеном между ней, пищеводом и трахеей. Отверстие, соединяющее ротовую полость с глоткой, называют – зевом.

На границе ротовой полости и глотки расположено большое количество лимфоидной ткани. Она представлена единичными клетками в толще слизистой оболочки рта, а на некоторых участках образует крупные скопления – миндалины.

Миндалины – скопление лимфоидной ткани, по форме напоминающее миндальный орех. Их функция – распознать антигены, поступающие из окружающей среды и информировать о них иммунную систему. Миндалины являются частью лимфаденоидного кольца Вальдейера – Пирогова, окружающего вход в глотку которое состоит из:

  • двух небных .
  • двух трубных .
  • глоточной .
  • язычной миндалины.

При тонзиллите в 90% случаев поражаются небные миндалины. Они расположены между передними и задними небными дужками и хорошо видны при осмотре горла. Их размер может широко варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Некоторые ошибочно считают, что увеличенные небные миндалины свидетельствуют о хроническом тонзиллите.


Размеры небных миндалин варьируют от 7-10 мм до 2,5 сантиметров. Они имеют гладкую или слегка бугристую поверхность.

Паренхима миндалины состоит из соединительной ткани, между которой содержится большое количество лимфоцитов, присутствуют также плазмоциты и макрофаги. Структурная единица миндалин – фолликул, пузырек, стенки которого выстланы лимфоцитами. Наружная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, как и остальная часть готовой полости.

Вглубь небных миндалин уходят до 20 углублений (крипт), которые разветвляются, образуя обширные полости, выстланные эпителием. В криптах содержаться фагоциты, микроорганизмы, клетки слущенного эпителия, иногда частички пищи. В норме очищение лакун от содержимого происходит при акте глотания, но иногда этот процесс дает сбой и в просвете крипт образуются гнойные пробки.

В складках миндалин обеспечивается длительный контакт внешних раздражителей, преимущественно микроорганизмов, с клетками органа. Он необходим для того, чтобы иммунная система успела ознакомиться с возбудителем и начать выделять антитела и ферменты для их уничтожения. Таким образом, миндалины принимают участие в формировании местного и общего иммунитета.

В слизистой оболочке полости рта выделяют три слоя.

1. Эпителиальный слой представлен многослойным плоским эпителием. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев. Между клетками эпителия располагаются отдельные лейкоциты. Их функция – защита от чужеродных бактерий и вирусов. Они способны самостоятельно двигаться и мигрировать в участки, где развивается воспаление.

2.Собственная пластинка слизистой оболочки – пласт соединительной ткани, состоящий из коллагеновых и ретикулярных волокон. Среди них располагаются:

  • Фибробласты – клетки соединительной ткани, вырабатывающие белки-предшественники коллагеновых волокон.
  • Тучные клетки – представители соединительной ткани, отвечающие за химическую стабильность слизистой рта и выработку иммуноглобулинов класса Е для обеспечения местного иммунитета.
  • Макрофаги захватывают и переваривают бактерии и мертвые клетки.
  • Плазматические клетки относятся к иммунной системе и выделяют 5 видов иммуноглобулинов.
  • Сегментоядерные нейтрофилы – разновидность лейкоцитов, отвечающая за защиту от инфекций.

3.Подслизистая основа – рыхлая пластина, состоящая из волокон соединительной ткани. В ее толще проходят сосуды, нервные волокна и залегают малые слюнные железы.

Слизистую оболочку полости рта пронизывают протоки больших и малых слюнных желез. Они вырабатывают богатую ферментами слюну, которая оказывает бактерицидный эффект, задерживает рост и размножение бактерий.

Таким образом, в ротовой полости сосредоточено множество механизмов, защищающих от вирусов и бактерий. Здоровый организм, при попадании микроорганизмов на миндалины, справляется с ними без развития тонзиллита. Однако при снижении общего или местного иммунитета естественная защита нарушается. Бактерии, задержавшиеся в миндалинах, начинают размножаться. Их токсины и продукты белкового распада вызывают аллергизацию организма, что приводит к развитию тонзиллита.

Пути заражения тонзиллитом

  • Воздушно-капельный. Больной или бессимптомный носитель при кашле и разговоре выделяет возбудителей вместе с капельками слюны, заражая окружающих людей.
  • Пищевой. Развивается при употреблении в пищу блюд, в которых размножались патогенные микроорганизмы. В этом плане особую опасность представляют: продукты с белковым кремом, молоко и молокопродукты, блюда содержащие яйца и яичный порошок.
  • Контактный. Заразиться тонзиллитом можно при поцелуе и через предметы обихода: зубные щетки, столовые приборы и другую посуду.
  • Эндогенный. Бактерии заносятся в миндалины с током крови или лимфы из других очагов инфекции. Наиболее часто тонзиллит возникает на фоне синусита, гайморита, фронтита, отита, пародонтита, кариеса.

Возникновению тонзиллита способствуют факторы, ослабляющие иммунитет:

  • местное и общее переохлаждение;
  • острые стрессовые реакции;
  • высокая запыленность и загазованность воздуха;
  • однообразная пища с дефицитом витаминов С и В;
  • травмирование миндалин грубой пищей;
  • лимфатический диатез – аномалия, характеризующаяся стойким увеличением лимфатических узлов, миндалин и вилочковой железы;
  • нарушения в работе центральной и вегетативной нервной системы;
  • хронические воспалительные процессы в ротовой и носовой полости;
  • сниженная адаптация к изменениям окружающей среды.

Механизм развития тонзиллита состоит из 4-х этапов

1. Инфекция. Болезнь начинается с попадания патогенных микроорганизмов на миндалины. При снижении защитных сил организма бактерии получают благоприятные условия для размножения. Это приводит к воспалению слизистой оболочки миндалин, что выражается в их увеличении, отеке, покраснении.
Часть бактерий попадает в кровяное русло. Обычно такая бактериемия бывает кратковременной. Но у ослабленных больных она может стать причиной развития гнойного воспаления в других органах ( абсцесс, отит).

2. Интоксикация. Количество бактерий увеличивается. Клинические проявления на этом этапе связаны с поступлением в кровь бактериальных ферментов, вызывающих интоксикацию организма. Признаками отравления нервной системы становятся повышение температуры, общая слабость, головная боль. Ферменты стрептококка стрептолизин-0 (СЛ-О), стрептокиназа (СК) и гиалуронидаза оказывают токсическое действие на сердце, вызывая спазм его сосудов. Стрептококковый стрептолизин вызывает некроз ткани миндалин. Лимфатические клетки гибнут, а на их месте образуются пустоты, заполненные гноем.

3. Алергизация. Бактериальные продукты способствуют образованию гистамина и развитию аллергической реакции. Это приводит к ускорению всасывания токсинов в миндалинах и увеличению их отека.

4. Нервнорефлекторные поражения внутренних органов. В миндалинах сосредоточено много нервных рецепторов. Они имеют тесную рефлекторную связь с другими органами, особенно с шейными симпатическими и парасимпатическими ганглиями (нервными узлами). При длительном или хроническом тонзиллите в них нарушается кровообращения развивается асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление. Раздражение этих важных нервных узлов приводит к нарушениям в работе различных внутренних органов, за иннервацию которых они отвечают.

Завершение тонзиллита может иметь два варианта:

1. Уничтожение микроорганизмов, вызвавших тонзиллит, и полное выздоровление.
2. Переход болезни в хроническую форму. Иммунитет не в состоянии полностью подавить инфекцию, и часть бактерий остается в складках или фолликулах. При этом в миндалинах постоянно существует очаг с «дремлющей» инфекцией. Этому способствует тот факт, что после ангин выход из лакун может сужаться рубцовой тканью и ухудшается их самоочищение, что способствует размножению бактерий. Постоянное присутствие патогенных микроорганизмов ослабляет иммунитет и может вызвать аутоиммунные патологии (ревматизм, ревматоидный артрит).

Симптом Механизм развития Его проявления
Лихорадка Реакция нервной системы на присутствие в крови бактериальных токсинов. Острый тонзиллит – температура поднимается резко до 38-40 градусов. Держится 5-7 дней.
Хронический тонзиллит – длительное субфебрильное повышение температуры до 37,5 градусов.
Воспаление лимфатических узлов Лимфоузлы задерживают попавшие в лимфатическую систему микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Воспаляются региональные переднешейные (ближайшие к миндалинам) лимфоузлы. Они увеличены, не спаяны с кожей, могут быть болезненны при прощупывании.
Значительное покраснение небных дужек Токсины бактерий вызывают расширение мелких сосудов в слизистой оболочке небных дужек. Покраснение выражено значительно. Отека, как правило, не наблюдается. Гиперемия и отек миндалин
Катаральная ангина Под влиянием токсинов сосуды расширяются, повышается их проницаемость и ткани пропитываются жидкостью. Резко выражена отечность и покраснение миндалин. Они могут значительно увеличиться в размере.
Скопление гноя в лакунах
Лакунарная ангина В лакунах активно происходит фагоцитоз. Из смеси бактерий, иммунных и эпителиальных клеток в полостях образуется гной. Гнойные пробки неправильной формы напоминают крупицы творога. Они видны в просветах лакун. Часто они источают неприятный запах. Вокруг пробок на поверхности миндалин образуется гнойный налет, который может сливаться и покрывать всю ее площадь. Боль в горле Миндалины богаты нервными окончаниями. Их раздражение вызывает боль. Сухость и першение в горле, которое резко усиливается при глотании. Больные с трудом могут проглотить твердую пищу. Общее недомогание Бактериальные ферменты оказывают токсическое воздействие на центральную и периферическую нервную систему. Боли и ломота в мышцах и суставах, слабость, сонливость, апатия и упадок сил.

Для обнаружения содержимого лакун врач одним шпателем опускает корень языка, а другим оттягивает переднюю дужку и слегка отклоняет миндалину в сторону. При этом лакуны сдавливаются и их содержимое выходит наружу. Осмотр проводят с помощью лупы и источника света, что позволяет рассмотреть детали, скрытые для невооруженного глаза.

Обследование лакун проводят слегка изогнутым пуговчатым зондом. С его помощью можно взять образец содержимого для бактериального исследования. Зонд вводят в просвет канала для определения его глубины и наличия спаек, которое указывает на хронический тонзиллит.

Для выявления сопутствующих заболеваний врач осматривает носовую полость и слуховые ходы.

Биопсия при тонзиллите применяется редко, так как лимфоциты обнаруживаются и в здоровой и воспаленной миндалине. Метод используется при подозрении на развитие злокачественной опухоли.

В большинстве случаев фарингоскопия является достаточной для постановки диагноза «фарингит». Однако чтобы выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, необходимо бактериологическое исследование мазка из зева.

Мазки с поверхности миндалин или задней стенки глотки

Стерильным тампоном берут мазки слизи с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Образец отправляют в лабораторию для микроскопии материала, при этом обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие заболевание. В подавляющем большинстве случаев это гемолитический стрептококк и стафилококк. Однако насчитывается более 30 различных комбинаций патогенных, условно патогенных бактерий и вирусов, которые могут стать причиной тонзиллита.

При часто повторяющихся ангинах проводят пробу на чувствительность к антибиотикам, что позволяет подобрать эффективное лечение.

Однако большинство врачей придерживаются мнения, что мазки с поверхности миндалин не являются информативным исследованием, так как у 10% здоровых людей при обследовании выявляют стрептококк, а у 40% стафилококк.
Более информативный метод – подсчет количества микробных клеток в мазке. При остром тонзиллите обнаруживается от 1,1 до 8,2 • 10 6 клеток. Однако из-за своей трудоемкости это исследование применяется редко.

Изменения в анализе крови свидетельствуют об инфекционном заболевании, сопровождающимся воспалительным процессом. У некоторых больных, особенно при хроническом тонзиллите в стадии ремиссии, анализы крови остаются в норме.

Определение титра антител к стрептококковым продуктам

Повышенная выработка антител к стрептолизину О свыше 200 МЕ/мл указывает на возбудителя болезни. Данное исследование целесообразно проводить только при хроническом тонзиллите, так как антитела к стрептолизину появляются в крови на 7-й день болезни.

При остром тонзиллите (ангине) физические нагрузки противопоказаны. Излишняя активность увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск развития осложнений. Поэтому целесообразно придерживаться постельного режима весь период лечения

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии больным желательно больше двигаться и бывать на свежем воздухе не менее 2-х часов в день. Гиподинамия ухудшает состояние иммунитета. Доказано, при недостаточной физической активности местные защитные свойства слизистой рта и гланд ухудшаются в 5-8 раз. Поэтому регулярные занятия спортом существенно уменьшают число обострений тонзиллита.

Рекомендованные нагрузки при тонзиллите: игровые виды спорта, дыхательная гимнастика, ходьба, массаж.
Не рекомендованы: лыжи, коньки, хоккей, бег.

Рекомендации для больных хроническим тонзиллитом для повышения защитных свойств организма:

Больным с острым и обострением хронического тонзиллита рекомендован стол № 13. Эта диета направлена на укрепление защитных сил организма и скорейшее выведение токсинов.

Кулинарная обработка – варка на воде или на пару. Это способствует тому, чтобы блюда были максимально щадящими. Слизистая рта и глотки не должна травмироваться механически, термически или химически, поэтому все блюда должны быть жидкими или полужидкими, температура 15-65 градусов. Исключаются острые, пряные и кислые продукты.

Во время болезни необходимо частое питание небольшими порциями 5 раз в день. Пищу желательно принимать в те часы, когда снижается температура и появляется аппетит.

Необходимо увеличить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки. Это уменьшает концентрацию токсинов в организме и способствует их выведению с мочой.

Согласно современному подходу врачи стараются избежать удаления гланд, так как они выполняют защитную важную функцию – распознают инфекцию и задерживают ее. Исключение составляют случаи, когда хронический воспалительный очаг грозит вызвать серьезные осложнения. Исходя из этого операцию по удалению гланд (тонзилэктомию) выполняют строго по показаниям.

Абсолютные противопоказания к удалению миндалин:

В последние годы, как альтернатива удалению миндалин используется прижигание жидким азотом, лазером, электрокоагуляция поврежденных участков миндалин. При этом орган избавляется от очага инфекции и продолжает выполнять свои функции.

Главная задача профилактики тонзиллита — не допустить снижения иммунитета и избежать заражения.



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий