Анализ крови при саркоме мягких тканей

Анализ крови при саркоме мягких тканей

Эта чрезвычайно злокачественная опухоль — саркома матки — не дает явных симптомов до последней стадии, пока не прорастет в окружающие ткани и не поразит организм метастазами. Поэтому врачи ее прозвали «немой». Больной, обратившейся с выраженными проявлениями болезни, помочь трудно, ведь процесс зашел слишком далеко.

Чаще всего новообразование регистрируется в возрасте 40-60 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения опухоли у совсем юных девушек, не живущих половой жизнью.

Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности — быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.

Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.

Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.

Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова — «саркос» мясо + латинского «ома» — опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.

Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.

По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.

Хотя точный механизм образования опухоли не изучен, существует ряд факторов, провоцирующих ее образование:

  • Доброкачественные опухоли матки — в 57% случаев саркомы образуются из них;
  • Вирусные инфекции половой сферы, вызывающие снижение иммунитета. Саркомы чаще диагностируются у больных ВИЧ, герпесом и папиломавирусом;
  • Травматизация тканей матки. Опухоли нередко возникают после хирургических абортов, диагностических процедур, тяжелых родов. Применение щадящих методов прерывания беременности и малоинвазивных методов диагностического взятия материала значительно снижает риск образования опухоли;
  • Вредные условия работы – контакт с веществами, вызывающими онкологические процессы и ионизирующей радиацией. Рискуют и женщины, живущие в экологически неблагоприятных местностях;
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
  • Гормональный дисбаланс с повышенным содержанием эстрогенов. У таких женщин наблюдаются нерегулярность цикла, проблемы с наступлением беременности и множественные кисты яичников (поликистоз).

Категориям пациенток, относящихся к этим группам, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование органов половой сферы.

Существует несколько видов сарком:

  • С аркома шейки матки выглядит, как полип покрытый язвами. В большинстве случаев заболеванию предшествует изменение шеечных тканей — полипы, глубокие эрозии, швы на месте родовых разрывов, фибромы шейки. Опухоль имеет крайне агрессивное течение, рано давая метастазы;
  • Саркома тела матки быстро растет, достигая приличных размеров. Переходит на яичники, мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в легкие, печень, молочные железы, головной и спинной мозг;
  • Стромальная саркома – редкий тип опухоли, отличающейся непредсказуемостью роста. Она может быть как агрессивной, так и иметь медленное течение.

Женщины жалуются на боль в животе, нерегулярность менструального цикла, кровянистую «мазню», обильные выделения с неприятным запахом. При расположении очага на шейке матки возникают контактные кровотечения после полового акта.

Часто больные обращаются с жалобами на симптомы, вызванные метастазами. И только после УЗИ удается выявить первичный очаг, находящийся в матке. У таких пациенток наблюдаются признаки нарушения работы соседних и удаленных органов — боль в позвоночнике, костях, кровохарканье, желтуха, водянка живота (асцит).

Быстрый рост опухоли приводит к ее распаду и отравлению организма образующимися токсичными веществами. Женщины отмечают плохое самочувствие, тошноту, рвоту, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость, проливные поты.

К сожалению, метастазирование опухоли – плохой диагностический признак. Помочь женщине в этом случае очень сложно.

Во время УЗИ опухоль можно обнаружить задолго до появления симптомов. Врач, выявивший опухолевое образование, определит количество узлов, их консистенцию и расположение. Хотя строго определенных акустических признаков саркома матки не имеет, опытного доктора насторожит нечеткий контур образования, его дольчатое строение и неправильная форма.

Поскольку злокачественная опухоль быстро разрастается, кровеносные сосуды не успевают за ее ростом. Ткани новообразования перестают снабжаться кровью и питательными веществами, что приводит к некрозу и распаду. Внутри саркомы появляется очаг с жидким содержимым, имеющим на УЗИ более темный цвет, как окружающие ткани. Такие образования называются гипоэхогенными.

Матка, пораженная опухолью, деформируется, иногда принимая неправильное положение. При метастазировании в яичники в них видны опухолевые участки.

Дополнительным методом выявления сарком матки является УЗ-обследование с допплером, позволяющим оценить состояние сосудистой сети. Внутри саркомы обнаруживается множество тонких или слишком широких кровеносных сосудов неправильной извитой формы. Поскольку сосудистая сеть неполноценная, кровоток имеет низкое сопротивление, а кровь движется быстро и хаотично. Миомы и фибромиомы матки, с которыми часто путают саркомы, растут гораздо медленнее, поэтому успевают прорастать полноценными сосудами.

Если у врача остались сомнения, больной назначается повторное обследование. Саркома растет быстро, поэтому врач сразу обнаружит увеличение узла.

Еще один признак беспокойства – доброкачественная опухоль, долго не меняющая размера и вдруг начавшая активно расти. Поэтому при наличии любых образований нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить их перерождения в онкопатологию.

Поскольку саркома часто появляется после инструментальных абортов, диагностических выскабливаний, операций и тяжелых родов, женщинам после них нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить развитие опухоли. Такое же обследование рекомендуется пациенткам, страдающим гормональными патологиями и тем, кто перешагнул 40-летний рубеж. Этим категориям нужно проходить УЗИ матки раз в год или даже чаще.

Саркома матки диагностируется и у абсолютно здоровых молодых женщин. Они выявляется даже у девственниц и совсем юных девочек. Поэтому раз в год-два проходить УЗИ рекомендуется всем.

При подозрении на саркому женщине назначаются:

  • Г истероскопия – обследование полости матки с взятием тканей с подозрительных участков на цитологическое исследование. При саркоме в образцах обнаруживаются атипичные клетки;
  • Анализ крови на определение признаков воспаления и анемии, моча на основные показатели. При наличии опухоли наблюдается ускорение СОЭ, снижение количества красных кровяных телец и Hb. При переходе процесса на мочевой пузырь в урине обнаруживаются следы крови, гноя и злокачественные клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости. Обследование показывает состояние органов, в которые чаще всего прорастает и метастазирует опухоль – печени, желчного и мочевого пузыря, почек;
  • Анализ крови на онкомаркеры. Для диагностики саркомы эти анализы пока применяются ограниченно. Однако, известно, что при миосаркомах, нейросаркомах, лейомиосаркомах увеличивается концентрация маркеров СА 125, мышечно-специфического актина (МСА), гладкомышечного актина (ГМА), виментина, десмина, цитокератина, кератина, белка S-100.

После обследования для постановки окончательного диагноза женщина направляется на консультацию к врачу-онкологу . Основные методы лечения сарком матки – удаление органа с придатками, химио и лучевая терапия.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение гинеколога и поведение УЗИ-обследования помогут диагностировать саркому на ранних сроках, когда медицина еще может помочь. Выживаемость при этом типе онкопатологии напрямую зависит от стадии обнаружения. При ранней диагностике она в пять раз выше, чем при поздней.

Запишитесь на диагностику или прием в клинику Диана в СПБ по тел. 8-800-707-15-60 (звонок бесплатный!).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причин, вызывающих боли в пятке при ходьбе, очень много. Поэтому самостоятельно ставить диагноз, и уж тем более, приступать к самолечению не стоит. Нужно обязательно обследоваться у различных специалистов: хирурга, травматолога, онколога, ревматолога, инфекциониста. Такой большой круг медицинских специальностей не случаен. Пятка может болеть в результате развития самых разных, порою очень опасных, болезней.

  • Причины боли в пятке при ходьбе
    • Воспалительные болезни
    • Онкология
    • Заболевания периферических нервов
    • Травмы
    • Инфекционные болезни
    • Нарушением обменных процессов и системные заболевания
  • Диагностика
  • Лечение болей в пятке

Сразу стоит сказать, что далеко не всегда болезненные ощущения в пятке при ходьбе спровоцированы каким-либо заболеванием. Очень часто боли возникают по «бытовым» причинам:

  • Длительное хождение в обуви на высоком каблуке. Неудобное положение стопы вызывает перенапряжение мышцу и провоцирует боль.
  • Непривычно длительная двигательная активность.
  • Стремительный набор массы тела.

Отдельно также следует выделить такое явления, как сухая мозоль на ступне. Она очень распространена и всегда становится причиной появления болей в пятке.

В эту группу причин, вызывающих боли в пятке при ходьбе, входят воспалительные процессы, захватывающие один или несколько анатомических элементов стопы.

  • Подошвенный фасциит. Его еще называют пяточной шпорой. Пятка начинает болеть из-за регулярного повреждения подошвенной фасции. Причина повреждения – постепенно формирующийся нарост. Подобная патология характерна для людей, которые вынуждены очень много времени проводить на ногах. Также заболевание развивается у пациентов с перенесенными травмами костных структур стопы и плоскостопием. Подошвенный фасциит при появлении развивается по кругу. Воспаленная фасция провоцирует формирование нароста. Тот, в свою очередь, не позволяет организму справиться с воспалением, поскольку постоянно травмирует фасцию. По этой причине у пациентов пятки болят постоянно. Болезненные ощущения проходят лишь после целенаправленного лечения подошвенного фасциита, да и то на короткий период. Особенно сильно пятка болит сразу после сна, когда человек делает первые шаги за день.
  • Ахиллит представляет собой воспаление, развивающееся из-за регулярных чрезмерных нагрузок на икры ног. Провоцировать подобные нагрузки могут возникать при регулярной длительной ходьбе по крутым ступеням, хождении в обуви на высоком каблуке, ношении неудобной обуви. Проявляется заболевание довольно сильными болями в области сухожилия на всем его протяжении. Также нога может болеть выше пятки. Болезненность очень часто сопровождается появлением припухлости самого сухожилия. Если вовремя не начать лечить ахиллит, то есть риск развития гнойного поражения сухожилия. В этом случае интенсивность болезненных ощущений будет нарастать вплоть до полной невозможности ступать больной ногой. В ряде случаев нагноение может спровоцировать полный разрыв сухожилия.
  • Остеохондропатия бугра пяточной кости. Эта причина болей в пятке развивается по невыясненным причинам. Медики называют подобное состояние стерильным некрозом, поражающим губчатое вещество пяточной кости. Отличительная особенность этой болезни заключается том, что болеть пятка начинает при малейшей нагрузке на нее. Человек из-за сильных болей не может ходить. Болезненность снять ничем нельзя. Из-за этого пациенты вынуждены передвигаться с помощью костылей, наступая лишь на носки. Остеохондропатия сопровождается нарушением питания тканей пятки, что со временем приводит к атрофии мышц голени.
  • Бурсит — воспаление, поражающее ступню. Проявляется отечностью и болью около пятки.
  • Периостит. Это заболевание характеризуется развитием воспаления надкостницы вследствие избыточных нагрузок. Патология чаще всего встречается у спортсменов. Воспаление может проходить без лечения, если пациент полностью исключает избыточные нагрузки на ступни.

Развитие саркомы пяточной кости мало чем отличается от развития других онкологических заболеваний. Изначально пятка болит при ходьбе незначительно. Пациент может легко устранить болевые ощущения с помощью слабых анальгетиков. Со временем боль становится все сильнее и бороться с ней становится сложнее. Дополнительно нарастают симптомы онкологической интоксикации: стремительное снижение массы тела, анемия. Чем больше становится опухоль, тем выше вероятность перелома пяточной кости.

Самое значимое заболевание нервов, часто становящееся причиной болей в пятке – невропатия большеберцового нерва. При этом заболевании пациент не может согнуть стопу. Сопровождается болезнь нарушением питания тканей пятки, что в итоге приводит смене болей онемением. Если долго не лечить невропатию, то на пятке могут появиться трофические язвы.

Травматические повреждения анатомических структур стопы являются частой причиной того, что пятка болит при ходьбе.

  • Перелом пяточной кости. Происходит при сильном ударе в пятку. Пациент чувствует острую боль и теряет возможность передвигаться. В области голеностопа образуется выраженная отечность, серьезно ограничивающая подвижность сустава.
  • Ушиб. Очень часто симптомы этой травмы схожи с переломом пяточной кости, поэтому очень важно сделать рентгенограмму поврежденной ноги пациента, чтобы подтвердить или исключить перелом. При ушибе боли в пятке могут проявляться даже спустя недели после получения травмы.
  • Эпифизит. Подобная патология встречается только в детском возрасте и выражается в разъединении хряща при значительных физических нагрузках. Болевые ощущения в пятке при эпифизите могут проявляться не только при ходьбе, но и ночью.

Речь идет об инфекционных поражениях, затрагивающих пяточную кость и вызывающих боли в пятке при ходьбе.

  • Туберкулез костей. Как известно, это заболевание затрагивает сразу всю костную систему. Значит, пяточная кость также поражается, что вызывает боли в пятке. Более того, при отсутствии должного лечения туберкулез может привести к казеозному некрозу внутри пяточной кости.
  • Остеомиелит. Эта болезнь также приводит к некрозу костной ткани. Развивается при размножении в организме болезнетворных организмов, провоцирующих гнойное расплавление тканей. При этом заболевании температура тела пациента повышается до 39 градусов. Больной чувствует сильную слабость. Масса его тела стремительно снижается. Пятка отекает. На ней может появляться свищ с обильными гнойными выделениями.

К таким причинам, вызывающим боль в пятке при ходьбе, можно отнести артрит, подагру, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.

  • Артрит. Точнее, его разновидность, возникающая как осложнение псориаза. По симптоматике это заболевание очень похоже на ревматоидный артрит, но не является таковым. Отличить одну болезнь от другой можно по внешним проявлениям псориаза на коже. Патология характеризуется появлением острых болей в пятках, когда человек просто отдыхает. В ряде случаев наблюдается накопление экссудата в суставе. Из-за этого сустав увеличивается в размерах.
  • Подагра. Несмотря на то что это заболевание чаще всего поражает суставы, болезненные ощущения нередко захватывают пятку. Очень часто боли приходят в ночное время. При пальпации пятки пациент ощущает легкую боль. Отмечаются гипертермия и гиперемия тканей. Если не начать лечить болезнь после появления первых симптомов, то боли будут нарастать в течение нескольких недель и распространятся не только на пятку, но также на колено и даже тазобедренный сустав.
  • Болезнь Бехтерева. Ее суть заключается в появление антител, которые атакуют клетки связочно-суставного аппарата. Пятка начинает болеть при ходьбе на самых ранних этапах заболевания.
  • Ревматоидный артрит считается самой тяжелой болезнью из всех патологий, поражающих скелет человека. Изначально заболевание характеризуется небольшой отечностью суставов из-за их отечности. Но затем интенсивность болезненных ощущений нарастает. Стоит отметить, что при ревматоидном артрите боли в пятках – явление довольно редкое. Однако, если пятки стали болеть, то это указывает на поражение всех суставов стопы.

При постановке диагноза доктора особое внимание уделяют жалобам пациентов. Ведь по описанию симптомов в большинстве случаев можно определить причину появления болезненных ощущений. Важное значение при диагностировании патологии имеет сбор анамнеза. Доктора выясняют историю болезни: предшествовали ли появлению патологии травмы, инфекции или других заболевания. Если на основании анамнеза и жалоб пациента точный диагноз установить не удается, то назначаются лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Анализ крови. По нему можно определить анемию, болезнь Бехтерева, лейкоцитоз.
  2. Биохимия крови помогает в диагностировании подагры.
  3. Микробиологическое исследование, когда есть подозрение на развитие реактивного артрита.
  4. Рентген, как один из основных методов диагностики.
  5. Выявление онко-маркеров, если имеется подозрение на роста злокачественной опухоли.
  6. Серологический анализ для исключения или подтверждения ревматоидного артрита.
  7. Пункция костной ткани, если доктора подозревают развитие костного туберкулеза.

Исходя из результатов исследований, назначается подходящее лечение. При этом учитывается возраст пациента и тяжесть клинических проявлений заболеваний.

Так как болезненные ощущения в пятке являются всего лишь симптомом какого-либо заболевания, то лечение будет зависеть от поставленного диагноза. При этом независимо от болезни пациентам нужно следовать следующим рекомендациям:

  1. Снизить массу тела для уменьшения нагрузки на пятку и стопу в целом.
  2. Носить ортопедические стельки.
  3. Носить удобную обувь. Высота каблука у нее не должна превышать пяти сантиметров.
  4. Делать лечебную гимнастику.

Если причина болезненных ощущений возле пятки при ходьбе – пяточная шпора, то пациенту придется минимум две недели побыть на постельном режиме. Для купирования болей врачи назначают Индометацион, Флексен, Диклофенак и другие противовоспалительные средства. Также используются различные мази и ударно-волновая терапия. При сильных болях могут быть назначены инъекции кортикостероидов в область поражения. Чаще всего используют Кеналог и Гидрокортизон.

При инфекционных болезнях, провоцирующих боли в области пятки, доктора приходится сосредоточиться на устранении основной инфекции. Для этого используют подходящие антибиотики, компрессы, мази и противовоспалительные препараты.

Для борьбы с болезненными ощущениями в области пятки можно использовать рецепты народной медицины. В борьбе с болью в пятке высокую эффективность доказала настойка из корня ириса. Для ее приготовления берем 250 грамм корня растения, пропускаем его через мясорубку. Затем, заливаем полученную кашицу четвертью литра водки и ставим настаиваться в темное место на пару недель. Настойку нужно использовать для приготовления компрессов на ночь и натирания болезненных мест. На лечение отводится не более 20 дней.

Миеломная болезнь – это онкологическое заболевание, которое имеет несколько названий. Например, встретив термин «генерализованная плазмоцитома» или «множественная миелома», вы будете знать, что это одно и то же заболевание. Так же, как болезнь Рустицкого-Калена. Относиться оно к группе хронических лейкозов.

Заболевание представляет собой злокачественную опухоль, состоящую из плазмоцитов (B-лимфоцитов, элементов, отвечающих за выработку антител). Развивается опухоль путем пролиферации (деления) B-лимфоцитов.

Преимущественным местом локализации онкопроцесса является костный мозг. Реже он имеет внекостное расположение. Сопровождается заболевание инфильтрацией костного мозга, растворением костной ткани (остеолизом) и иммунодефицитом.

Достаточно часто первым признаком заболевания являются боли в костях и неожиданные переломы. Затем развивается почечная недостаточность, геморрагический диатез, полинейропатия и амилоидоз. В последней стадии может поражаться лимфоидная ткань, кишечник, селезенка.

Согласно международным стандартам, выделяют несколько видов этой патологии. Классификация основана на клинических проявлениях, биохимических анализах крови и результатах биопсии. Принято выделять:

  • Бессимптомную или тлеющую миелому.
  • Симптоматическую.
  • MGUS (моноклональную гаммапатию).

Самая тяжелая – это симптоматическая миеломная болезнь. Сопровождается почечной недостаточностью, костными поражениями, анемией, продуцированием большого количества моноклонального иммуноглобулина и другими симптомами.

При встрече B-лимфоцита с антигеном вырабатывается иммуноглобулин. В случае развития плазмоцитомы клональные B-лимфоциты вырабатывают огромное количество этого глобулина (его называют моноклональным глобулином). Именно он обнаруживается при биохимическом анализе крови.

Первый и последний виды миелом не имеют органических поражений, характерных для симптоматической миеломы. Определяются они по содержанию парапротеина в плазме крови и пунктату, содержащему клональные плазмоциты (то есть B-лимфоциты, образовавшиеся путем деления клеток).

Симптоматическая миеломная болезнь прогрессирует, проходя 3 стадии (I, II, IIIA, IIIB). Переход от одной стадии к другой обоснован ростом массы опухолевого очага. Первая стадия описывает состояние для любого из указанных видов миеломного поражения. Считается относительно легкой, так как поражение костной ткани и внутренних органов отсутствуют, гемоглобин слегка понижен, уровень кальция в крови находится в пределах нормы. К третьей стадии кости начинают расплавляться – это характерная особенность течения миеломного процесса.

Низкий уровень гемоглобина, высокое содержание кальция в крови и почечная недостаточность, все это признаки третьей стадии процесса. В зависимости от уровня креатина в крови выделяют A и B подстадии.

Для миеломы характерно не разрушение костей, а именно литические поражение (расплавление, рассасывание) костной ткани.

Классифицируют это заболевание не только по тяжести и типу течения, но и еще по нескольким критериям. Так, миелому различают:

  • По составу клеток, принимающих участие в опухолевом процессе, принято различать мелкоклеточную, полиморфную, плазмобластную, плазмоцитарную миелому.
  • По способности секретировать парапротеины выделяют: несекретирующие опухоли, диклоновые, Бена-Джонса и G-, A-, M-миеломы. На долю последних двух типов приходится порядка 70% всех случаев заболевания плазмоцитомой.
  • По распространенности процесса.

По степени инфильтрированности костномозговых тканей различают очаговую (узловатую), диффузно-очаговую (диффузно-узловатую) и разлитую (диффузную) миелому.

Для болезни Рустецкого-Калена характерно большое количество очагов поражения. Но бывают ситуации, когда перерожденные плазматические клетки концентрируются в одном месте – такая патология называется солитарной миеломой (плазмоцитомой). В этом случае вырабатывается моноклональный иммуноглобулин в чрезвычайно большом количестве. И со временем у таких больных, даже при лечении заболевания, развиваются симптомы множественной миеломы.

Миеломная болезнь, как и большинство онкологических патологий (саркома Юинга), четко выявленной причины не имеет. Это значит, что удалось определить лишь некоторые факторы, которые запускают опухолевый процесс или стимулируют его.

Сам онкопроцесс считается мало злокачественным. То есть, болезнь с момента перерождения первой клетки-предшественницы до появления четкой симптоматики проходит длительное время (20–30 лет).

Предположительно следующие факторы приводят к развитию заболевания:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Ионизирующее излучение.
  • Средовые факторы (химические и физические канцерогены).

Болеют люди чаще по достижении пожилого возраста. Мужчины больше подвержены этому заболеванию, чем женщины. Известны случаи семейной плазмоцитомы.

Считается, что чаще всего встречается миеломая болезнь, вызванная ионизирующим излучением и мутацией B-лимфоцитов. Выявлена опосредованная связь этого заболевания с факторами рабочей среды. В итоге чаще она поражает людей, связанных с работой в нефтеперерабатывающей сфере, кожевников, мастеров, занимающихся обработкой древесины и фермеров.

Перерождаются B-лимфоциты будучи зрелыми, на стадии их дифференцирования. Для миеломного поражения характерно наличие атипичных плазмоцитов разной степени зрелости. Некоторые имеют по нескольку ядер и нуклеол, некоторые аномально велики. Встречаются бледно окрашенные плазмоциты. Но для всех характерно бесконтрольное самовоспроизведение путем деления.

Когда такая патологическая ткань разрастается, она угнетает нормальные здоровые кроветворные ткани. Это приводит к снижению в крови ее форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Снижается уровень некоторых химических веществ, обеспечивающих иммунный ответ организма (например, лизоцима и т. п.).

Опухолевые клетки не способны обеспечивать полноценную защитную функцию организма, потому что нормальные антитела либо не вырабатываются, либо быстро разрушаются.

Излюбленной локализацией миеломного опухолевого процесса являются плоские кости. К ним относят:

  • Череп.
  • Тазовые кости и костную ткань ребер.
  • Ткани позвоночника.
  • Инфильтраты, содержащие опухолевые клетки могут обнаруживаться и в других органах.

На рентгеновском снимке четко видны полости, образованные в местах разрастания опухоли. Полости образуются за счет лизиса (растворения клеток) и резорбции (повторного всасывания) костной ткани. Такое рассасывание носит название пазушного.

Общая клиническая картина заболевания обусловлена размножением перерожденных плазмоцитов и гиперсекрецией моноклонального иммуноглобулина.

Начало болезни, так называемый доклинический период, протекает без жалоб, какие-либо субъективные симптомы отсутствуют. Заболевание выявляется в случайном порядке при лабораторном исследовании крови.

С развитием болезни появляются симптомы, связанные с опухолевым поражением костей и внутренних органов. Наиболее характерными являются:

  1. Костные симптомы.
  2. Нефропатии.
  3. Изменения в системе крови (анемии, нарушение свертываемости, увеличение СОЭ).
  4. Иммунодефицит.

Первые симптомы – это, как правило, жалобы на боль в области позвоночника, грудины, тазовых костей, ребер и боли в ключице. Болевой синдром возникает сначала при пальпации (надавливании пальцами), затем и просто при движении.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Плазмоцитоз костной ткани, остеолиз и остеопороз приводят к появлению так называемых спонтанных переломов, причем тех костей, которые в норме даже при травмах и ушибах ломаются нечасто. Первыми страдают плоские кости (ребра, перелом ключицы).

Переломы могут затрагивать и некоторые отделы позвоночника. Чаще всего возникают компрессионные (без смещения) переломы в поясничной зоне позвоночника, вторыми по частоте переломов идут грудные позвонки.

Переломы позвоночника чреваты тяжелыми последствиями. Их симптомы зависят от повреждений, которые наносятся спинному мозгу. Может наблюдаться укорочение роста и сдавление спинного мозга. Последнее приводит к тому, что появляются симптомы радикулопатий, нарушение чувствительности, угнетается работа органов малого таза (моторика кишечника и работа мочевого пузыря). Помимо позвоночника и плоских костей, страдают суставы.

Амилоидоз – нарушение белкового обмена, которое приводит к отложению в тканях специфического комплекса – амилоида. При амилоидозе миеломной природы больные жалуются на симптомы, связанные с поражением того или иного органа (сердца, почек, ЖКТ, глаз). Также может развиться:

  • Сердечная или почечная недостаточность.
  • Диспепсия.
  • Расстройства психики.
  • Невропатии.
  • Нарушение чувствительности по типу чулок или перчаток (хотя периферические невропатии редки).
  • Появляются инфильтраты кожного покрова.
  • В редких случаях больные впадают в кому.

Нарушения в системе крови приводят к геморрагическим диатезам. Это капиллярные кровотечения на слизистой десен, носоглотки, ЖКТ, матки. Визуально на доступных слизистых можно увидеть синяки (гематомы). Характерны для миеломного поражения анемии.

Из-за гиперсекреции парапротеина существенно вырастают показатели СОЭ (до 80 мм/ч) и растет вязкость крови. Вследствие чего нарушается микроциркуляция в важнейших органах человеческого тела. Этим явлениям объясняются многие неврологические симптомы (в том числе, повышенная сонливость, головокружения, головные боли).

Генерализованная плазмоцитома приводит к нарушениям работы органа зрения либо к полной потере зрения. При локализации патопроцесса в костях черепа, могут быть затронуты и черепно-мозговые нервы, в том числе зрительные и глазодвигательные. Это приводит к офтальмоплегии (параличу мышц глаза).

Потеря зрения связана с миеломной ретинопатией (поражением сетчатой оболочки глазного яблока). В этом случае развивается тромбоз венозной сетки сетчатки, отекает и сам зрительный нерв, вплоть до его атрофии. Человек постепенно слепнет.

Способность иммунной системы бороться с инфекционными агентами (герпетической инфекций, кокковыми инфекциями) снижается практически с началом заболевания. С его развитием только усиливается. Едва ли не 50% больных множественной миеломой страдают от тяжелых инфекционных осложнений. Такое состояние, связанное с повышенной чувствительностью к бактериальным инфекциям, приводит к развитию пиелонефрита, воспаления легких и других воспалительных процессов.

Именно тяжелые заболевания часто приводят к гибели пациента, а не миеломная болезнь как таковая.

Исследование при любом заболевание начинается с общего развернутого анализа крови и общего анализа мочи. Анализ крови позволяет выявить изменения содержания форменных элементов. Но основным показателем, который может указать дальнейшее направление исследования, является уровень СОЭ. В моче же выявляется специфический белок (сывороточный парапротеин).

Диагностика миеломной болезни включает в себя так же:

  • Анализы крови (био- и иммунохимический).
  • Анализ биоптата.
  • Рентгенография.
  • МРТ, КТ.

При биохимическом анализе обнаруживаются повышенные концентрации в крови некоторых химических соединений (креатинина, общего белка, мочевины и некоторых других). Иммунохимия определяет патологический парапротеин. Рентгенография выявляет зоны расплавления костной ткани.

МРТ позволяет дифференцировать генерализованную плазмоцитому от других костных поражений и выявить очаги в других органах и тканях. В материале, полученном с помощью пункции, обнаруживается большое количество пазмоцитов.

Постановка диагноза проводится на основании 3 основных критериев:

  • Обнаружение плазматических клеток в миелограмме.
  • Выявление моноклонального иммуноглобулина в анализах крови и мочи.
  • Поражение органов, связанные с развитием опухолевого процесса.

Основное значение при диагностике имеет исследование биоптата и обнаружение опухолевого процесса в органах и тканях тела человека. Оно позволяет выявить больных с симптоматической формой онкопроцесса.

На сегодняшний день лечение миеломной болезни предполагает ее контроль. Об излечении, хотя бы потенциальном, речь может идти лишь при пересадке костного мозга.

Плазмоцитома – заболевание хорошо контролируемое, при раннем обнаружении и грамотном лечении возможна длительная ремиссия. Начальные стадии тлеющих форм заболевания немедленного вмешательства не требуют. И, напротив, последняя стадия требует быстрой и интенсивной терапии ради продления жизни пациента.

Лечение болезни Рустицкого-Калена предполагает:

  • Начальную терапию.
  • Поддерживающую.
  • Лечение рецидивов и устойчивых форм.

Основным методом лечения считается химиотерапия (монохимиотерапия, полихимиотерапия). Но это не исключает использование других методов:

  • Трансплантации стволовых клеток (ауто- и аллетрансплантация, то есть пересадка собственных или донорских клеток).
  • Оперативного вмешательства.
  • Лучевой терапии.
  • Симптоматических мер.

Рассмотрим эти способы лечения более подробно.

Оперативное вмешательство проводится при сдавлении внутренних органов или спинного мозга, которые приводят к тяжелым нарушениям работы внутренних органов.

При сдавлении спинного мозга практикуется ламиэктомия (удаление дужки позвонка) и кифопластика в сочетании с лечением Дексаметазоном. В случае локализованного очага поражения (при солитарной миеломе) тоже рекомендована операция, на этот раз по удалению опухоли.

Применение лучевой терапии может быть оправдано при ограниченных поражениях костной ткани, высокой резистентности опухоли к химиотерапевтическим средствам. Рекомендуется и в качестве паллиативных мер (поддержание качества жизни) у больных, которые не могут принимать химиотерапию.

В каких случаях лучевая терапия запрещена:

  1. При тяжелой почечной недостаточности.
  2. У людей преклонного возраста.
  3. Ослабленным физически пациентам.

Данный метод часто используются для лечения патологического процесса, локализованного в лицевых костях черепа.

Симптоматическая терапия призвана улучшить качество жизни пациента, и по возможности устранить последствия воздействия опухоли. Она включает в себя ортопедическую помощь, медикаментозные препараты: анальгетики, гемостатики, средства для коррекции гиперкальциемии. При острых анемиях – эритропоэтин или переливание эритрацитораной массы.

Предполагает использование для терапии генерализованных плазмоцитом нескольких вариантов лекарственных средств. В некоторых случаях применяется одно средство, в других — их комбинация.

Основными медикаментозными препаратами являются:

  • Средства для лечения множественной миеломы.
  • Кортикостероиды.
  • Индукторы апоптоза (средства, которые запускают механизм саморазрушения опухолевых клеток).
  • Средства, стимулирующие иммунные клетки и угнетающие опухолевые.

Специфические средства для лечения плазмоцитомы (Мелфалан) используются в качестве монотерапии либо в сочетании с кортикостероидами (Преднизолоном). Эффективны они лишь в половине случаев.

Алкирующие цитостатики (Циклофосфан) дают неплохие результаты в комбинированной терапии с новейшими противоопухолевыми средствами и гормонами. Их механизм действия основан на присоединении к ДНК некой группы, которую называют алкильной. Это не дает измененной клетке делиться и замедляет рост опухоли.

Индукторы апоптоза (Бортезомиб) применяют как самостоятельно, так и в комбинации с противоопухолевым средством и кортекостероидами. Его использование не отменяет необходимости трансплантации.

Новые цитостатики (Леналидамид) сочетают в себе противоопухолевые качества со способностью стимулировать работу иммунных клеток организма. Их применение в комбинации с гормонами и алкирующими средствами дает достаточно хороший результат.

Лечение Леналидамидом с другими препаратами удлиняет жизнь пациента на 4–5 лет, в то время как продолжительность жизни при терапии стандартными способами в среднем составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Популярным средством контроля генерализованных плазмоцитом считается Талидомид. Этот препарат нацелен на угнетение патологического ангиогенеза (прорастания сосудов сквозь опухоль, образование собственной системы кровоснабжения онкоткани). Хорошие результаты дает применение Талидомида со стандартными схемами химиотерапии.

Начальный этап терапии зависит от возраста больного и его состояния. Если пациенту меньше 65 лет и его общее здоровье позволяет, терапия обычно проводится в несколько шагов:

  • Подготовка.
  • Высокодозная химиотерапия.
  • Пересадка собственных стволовых клеток.

Первый этап заключается в индукционной терапии с использованием новых цитостатиков (Бортезомиб, Леналидамид). Затем вводятся высокие дозы Мелфалана и лишь потом делается трансплантация.

Не все пациенты могут перенести такое лечение. Пожилые, физически ослабленные или имеющие тяжелые соматические заболевания лица не способны выдержать высокие дозы химических средств. Им назначают низкодозную комбинированную терапию (Мелфан+Преднизолон).

Поддерживающая терапия призвана продлить жизнь пациентам, получившим высокодозную терапию и подвергшимся трансплантации. Обычно для этого используют новые цитостатики, такие же, как и на подготовительном этапе лечения.

Рецидивы заболевания возникают в любом случае. Их лечение может быть повторением первого пройденного курса, в том числе с использованием трансплантации. Либо назначаются препараты, которые не были применены в терапии первой линии, то есть медикамент, имеющие другой механизм влияния на онкоклетку. Либо практикуется применение более сильных средств, агрессивных к устойчивым патологическим клеткам (Помалидомид).

Как правило, при резистентных (устойчивых) к терапии формах болезни Рустицкого-Калена используют комбинированные методы химиотерапии: цитостатики с Дексаметазоном.

Если миеломная болезнь находиться в первой стадии либо диагностирована тлеющая, или моноклональная гаммапатия – больные живут долго (20–30 лет) даже без интенсивных курсов лечения. При диагностировании последней стадии симптоматической миеломы, пациенты, даже с учетом лечения, живут порядка 3–3,5 лет. Последние инновации фармакологии могут продлить этот срок до 5 лет.

К сожалению, на сегодняшний день миеломная болезнь эффективного исцеления не имеет. Так что лишь своевременная диагностика заболевания позволит человеку дольше наслаждаться жизнью.

Описание: Чем опасна лейкопения, что это такое, можно ли избавиться от этой патологии? Вот вопросы, возникающие в умах людей, столкнувшихся с этой проблемой. Такой недуг — патология крови, возникающая из-за множества причин. Но также заболевание не распространено и зачастую поддаётся коррекции.

Насколько обширна человеческая кровеносная система, настолько бесконечны её проблемы. Медицина выявила бесчисленное количество недугов крови, и один из них – лейкопения. Что такое лейкопения, какова её симптоматика, причины появления, виды лейкопении? Чем опасен этот недуг крови для взрослых и детей, а также возможно ли его лечение?

Лейкопения представляет собою плохо изученную патологию крови, при которой наблюдается уменьшение концентрации гранулоцитов, из-за чего появляется гранулоцитопения, понижается уровень нейтрофилов. Следствие подобного – прогрессирует нейтропения, приводящая к снижению иммунитета. Итог – повышенная восприимчивость к бактериальным, грибковым инфекциям. Нужно отметить: лейкопения и нейтропения, по сути, представляют одно заболевание. У него есть иные синонимы: агранулоцитоз, гранулоцитопения.

Так что же за недуг такой лейкопения и в чём его опасность? Для заболевания характерна пониженная концентрация лейкоцитов в составе крови до показателя 1,5*109/л. В ситуации, когда речь идёт об их отсутствии, уместно говорить о возникновении такого состояния, как агранулоцитоз. Если же рассматривать частоту проявлений заболевания, то недуг с тяжёлой формой течения обнаруживается в соотношении 1:100 000, а врождённые случаи заболевания встречаются ещё реже, 1:300 000. В отношении смертности от заболевания — она находится в границах от 4 до 40%.

В самой структуре недуга лидируют патологии, вызванные средствами для химиотерапии, которые используют в борьбе с онкологией. Но кроме них, лейкопению способны вызвать иные медикаменты, к примеру, нейролептики, гормональные средства. Именно поэтому недуг распространён среди пожилой части населения. К тому же стоит отметить: женщины гораздо более уязвимы для этой патологии, чем мужчины.

Лейкопения у детей бывает:

В рамках приобретённой формы болезни отмечают миелотоксический агранулоцитоз, возникший из-за лечения цитотоксическими лекарствами, ионизирующей радиацией. Эта же картина возможна при метастазах в костном мозге, при раке, саркоме, лейкозах и терминальной стадии хронического миелолейкоза. При всех этих патологиях подавляется либо приостанавливается функция костного мозга, которая заключается в кроветворении.

При иммунной форме обнаруживаются аутоантитела либо антитела к гранулоцитам. В случае гаптенового агранулоцитоза личностная реакция на ввод определённых медикаментов совершенно непонятна. Патология возвращается каждый раз при введении в тело того же самого лекарства.

Лейкопению по праву можно назвать полиэтиологичной патологией, способной проявляться самостоятельно либо в качестве осложнений иных недугах. Среди причин возникновения заболевания стоит отметить:

  • врождённый дефект, который передаётся по аутосомно-рецессивному типу;
  • миелотоксическая патология, возникающая на фоне применения препаратов для химиотерапии, используемые при онкогематологическом недуге либо системном процессе в теле;
  • поражение опухолью костного мозга, необходимого для кровообразования;
  • сбои в метаболизме, вызванные дефицитом меди, фолиевой кислоты, витаминов В;
  • поражение человека инфекцией (СПИД, гепатит, краснуха, цитомегаловирус);
  • разные формы туберкулёза;
  • определённые медикаменты (ртутные диуретики, НПВС, антидепрессанты, антигистаминные препараты);
  • почечная недостаточность, ревматоидный артрит, при лечении которых используют Каптопри и Пробенецид, провоцирующие явление лейкопении;
  • продолжительное соприкосновение с химикатами (пестициды, бензол).

Кроме того, выделяют 3 пути появления лейкопении: нарушения в циркуляции, перераспределении лейкоцитов, сбои в их продуцировании в кроветворных органах и ускоренная деструкция нейтрофитов. Как правило, они обитают в костном мозге, перемещаясь с кровотоком к органам. Среднее время пребывания клеток в крови не превышает 8 часов, а по истечении этого времени они попадают в ткани. Зачастую аномальная их деструкция вызвана деятельностью антител.

При приёме препаратов для химиотерапии, под действием лучевой терапии на костный мозг отмечаются сбои в 1 этапе: зрелые клетки не образуются в силу гибели молодых. Врождённые формы лейкоза сопряжены с патологиями стволовых клеток, вследствие чего отмечается пролиферация лейкоцитов.

Во время поражения инфекцией либо при бактериальном сепсисе отмечается сокращение вольно курсирующей фракции. Вдобавок нужно отметить: каждая паразитическая атака связана с накоплением лейкоцитов в селезёнке, на фоне чего особо заметным становится их недостаток в крови.

Прогрессированию ВИЧ-инфекции, СПИДа всегда сопутствует разрушение стромальных клеток, которое приводит к проблемам кроветворения. К тому же вирус провоцирует деструкцию зрелых лейкоцитов. Если же говорить про употребление некоторых медикаментов, то в этом случае появление заболевания поясняют иммунным, аллергическим, токсическим действием на тело в целом и на органы кровообразования в частности.

К общим проявлениям болезни нужно отнести:

  • учащённое сердцебиение;
  • ослабленность;
  • потливость;
  • лихорадку;
  • одышку.

Однако существуют специфические симптомы, которые проявляются в виде пневмоний, патологий кожи, некротических ангин. А если человек вдобавок страдает тромбоцитопенией, то высока вероятность возникновения кровотечений.

О том, что ребенок страдает лейкопенией, говорит понижение концентрации лейкоцитов ниже отметки 4,5*109/л. Зачастую, когда говорят о понижении цифр лейкоцитов у детей, подразумевают снижение концентрации нейтрофилов. Самой распространённой причиной явления у малышей смело можно назвать инфекционные недуги (корь, краснуха, паротит, туберкулёз). У них болезнь нередко оказывается побочным эффектом приёма медикаментов, в частности, антигистаминных, антибактериальных средств, сульфаниламидов и органических соединений мышьяка.

У младенцев недуг — неотъемлемый спутник таких патологий, как мегалобластическая анемия и панцитопения. Спецификой развития недуга у малышей можно назвать бурное течение болезни, с мгновенным присоединением осложнений, вызванных инфекцией. Малышам не присущи вялотекущие проявления лейкопении, а это значительно упрощает раннее выявление заболевания.

Нельзя оставить без внимания транзиторную форму недуга у новорождённых, которая являет собою вариант нормы, а значит, её не нужно корректировать. Транзиторная лейкопения проявляется у младенцев, и связывают её с деятельностью материнских антител, попавших в их тела ещё во время вынашивания. Такое состояние у малыша характеризуется устойчивым снижением концентрации гранулоцитов на фоне обычного количества лейкоцитов. Зачастую такая аномалия самоустраняется по достижении малышом 4 лет.

Чтобы терапия у пациента, страдающего тяжёлой формой лейкопении, оказалась успешной, его необходимо поместить в отдельную палату, в которую сможет попасть лишь медперсонал, использующий все меры защиты. В отношении людей с нетяжелой формой недуга эти предосторожности излишни, но все терапевтические меры должны быть нацелены на избегание вероятных осложнений после инфекций и на ликвидацию первопричин заболевания.

Но как лечить лейкопению в том или ином случае? Тяжёлая форма недуга нуждается в индивидуальном, разностороннем подходе к терапии. Зачастую она подразумевает следующие этапы:

  • этиопатогенетичекое лечение – устранение недуга, вызвавшего лейкопению;
  • организация постельного режима в условиях стерильной палаты;
  • замена лейкоцитарной массы посредством переливания;
  • меры по предупреждению осложнений от инфекций;
  • стимуляция процесса лейкопоэза;
  • гормональное лечение.

В случае, когда недуг возникает в виде осложнения из-за употребления определённых лекарств, нужно сразу же прекратить приём такого препарата. Если развитие заболевания сопряжено с дефицитом витамина В12 либо фолиевой кислоты, то потребуется назначение этой кислоты, а также Лейковорина внутримышечно. К средствам вспомогательной терапии относят препараты, способствующие улучшению метаболизма на уровне клеток, а это опосредованно ускоряет процесс лейкопоэза. Подобные лекарства (Метилурацил, Лейкоген, Пентоксил) значительно ускоряют регенерацию клеток, повышая клеточный, гуморальный иммунитет.

Чтобы избежать осложнений от инфекций, пациентам назначают меры по очищению кишечника, поскольку органы ЖКТ – источник инфекции. Вдобавок применяются антибактериальные средства фторхиноловой группы курсом до 7 дней. Септическое поражение требует катеризацию бедренной или лучевой артерии и центральной вены. Далее в целях предотвращения септического шока назначается гормональная терапия (в малых дозах). Если же заболевание сопряжено с острой дыхательной недостаточностью, рекомендуется ранняя трахеостомия с применением ИВЛ.

В обстоятельствах, когда состояние пациента не тяжёлое, предполагается коррекция питания посредством назначения специальной диеты. В тяжёлых случаях болезни возможен гастропарез либо эрозивный эзофагит, поэтому таким людям показано энтеральное питание с помощью назогастрального зонда. Этот вариант оптимален для них.

Питание при лейкопении должно быть сбалансированным. Верно подобранный рацион существенно улучшит показатели крови, но не стоит забывать: эта патология нуждается в профессиональном подходе к коррекции дневного питания. Принципы лечебного рациона, как правило, нацелены:

  • на стимулирование процесса полиферации, дифференциации;
  • на улучшение созревания кровяных клеток.

Есть продукты, которые подавляют процесс кроветворения. К ним относят такие, где превалирует свинец, кобальт, алюминий (бобовые, грибы, дары моря). Эти продукты нужно исключить. Лечебное питание должно изобиловать растительными продуктами, в том числе растительными жирами. Рацион должен включать достаточное количество белка, однако его лучше пополнять за счёт нежирного мяса, рыбы, приготовленных на пару либо в отварном виде. Важно не забывать о молочных продуктах, призванных поддерживать микрофлору кишечника (это поможет избежать осложнений от инфекций).

К тому же не стоит забывать о других немаловажных нюансах рациона. Так, питание пациентов должно быть дробным (5 приёмов пищи), обязано ограничивать объём порций, калорийность всего рациона (2500-3000 ккал). Что же до онкобольных, им, кроме коррекции питания, важно пройти восстановительную терапию с помощью семян льна, известных своим антитоксическим действием. Совокупность всех составляющих терапии поможет быстрому выздоровлению человека, страдающего даже столь непростым недугом.

2017-02-15

источник

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

  • остеосаркомы произрастают из костной ткани;
  • мезенхимомы — из эмбриональной;
  • липосаркомы — из жировой;
  • миосаркомы — из мышечной ткани;
  • ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

  • при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
  • при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
  • при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
  • при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
  • при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
  • при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

  • рентгенография костей в 2 проекциях;
  • рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • допплерография и ангиография;
  • радионуклидная диагностика;
  • биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

Лечение саркомы может быть, как хирургическое, так и комплексное. В случае с высокодифференцированными образованиями (хондосаркома, фибросаркома и др.), может быть достаточно оперативного вмешательства, которое позволяет обеспечить радикальное удаление. Резекция происходит в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев отсечения.

В некоторых случаях к хирургическому компоненту добавляется химиотерапия, лучевая терапия. Такой подход оправдан при наличии соответствующих показаний.

Если нет вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, патологических переломов, обширного поражения тканей, инфицирования в зоне опухоли, выполняются органосохранные операции. В случаях, когда опухоль прорастает кости, крупные сосуды и нервы, необходима ампутация конечности с последующим протезированием. В межмышечных пространствах требуется удаление части здоровых мышц.

Прогноз при лечении сарком зависит от многих показателей. В первую очередь — это распространенность опухолевого процесса и гистологический тип новообразования. На начальных стадиях пятилетняя выживаемость значительно лучше, чем при наличии метастатического поражения.

источник



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий